急性化脓性胆管炎

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内镜下迷宫里找出路延安市中医医院 [复制链接]

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近日,医院延安分院(医院)消医院首例高难度消化道重建术后的经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。该手术的成功实施,标志着我院内镜下ERCP技术迈上了新台阶。

病例回顾

4月初,一名中年男性,感觉自身皮肤*染3月,食欲明显减退,遂来到医院消化内科门诊就诊,消化内科李娟主治医师接诊患者后,对其进行了详细的检查,对于无痛性*疸首先要排除外胆道胰腺恶性肿瘤的可能。建议患者住院治疗,患者同意住院后进一步诊查:发现患者有胆总管肿瘤,伴肝内外胆管扩张,并且有胰腺、肝脏及腹腔淋巴结的广泛转移,病情较为复杂,遂立即向医院驻延专家陆京京教授和郭锐主任汇报患者病情,两位专家认真分析病例和检查结果,考虑患者为梗阻性*疸,肿瘤已经出现远处转移。立即组织外科会诊,发现患者目前情况不适宜手术治疗,为避免发生更严重的并发症,决定为患者行ERCP手术,置入胆管支架,使胆汁能够顺利排泄。

消化道重建术后ERCP

据消化内科郭锐主任介绍,消化道手术往往需要破坏正常消化道结构后进行消化道重建,但是患者既往患有胃癌曾做过胃部切除术,导致ERCP进镜路径的改变和正确进镜路径辨识的困难。若实施外科手术治疗会导致肠腔内粘连,肠腔成角或狭窄等因素给进入内镜带来治疗困难。此次消化道重建术后的ERCP手术难度大、成功率低,因此对操作者的内镜操作技术水平要求更为严格。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。可以治疗胆总管结石、急性化脓性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、恶性胆道梗阻等。由于ERCP较外科手术创伤小,手术时间短,并发症少,大大缩短住院时间,使患者受益。

郭锐主任带领科内骨干多次讨论评估患者病情,并做出详细的诊疗方案,与患者家属充分沟通后,最终同意行ERCP手术治疗。

手术当天,消化内科郭锐主任及申妮副主任结合患者具体情况,先用胃镜探路,找到患者的十二指肠乳头后,再用十二指肠镜进镜,由于患者的消化道解剖结构已经改变,对输入袢的识别以及接近胆管开口的过程具有较高的挑战性,随时有黏膜撕裂或穿孔的可能。一些成角结构的存在会引起插管困难。但郭锐主任及申妮副主任谨小慎微,一边探查一边寻找开口,在重重迷路中应变,成功确认找出胆总管开口并实施ERCP+支架置入术。手术顺利,术后患者恢复良好,未发生并发症,*疸逐渐下降,食欲较前已有很大改善,现患者已好转出院。

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