急性化脓性胆管炎

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多科协作,廊坊市四院成功开展急诊超声引导 [复制链接]

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北京比较好皮肤科医院 https://m-mip.39.net/disease/mip_4658077.html

6月2日,医院消化内科、普外科、超声科等多学科协作,成功开展急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),标志着医院超声引导定位穿刺技术迈上新台阶。

端午前一晚,消化内科一胆囊结石伴胆囊炎患者再发右上腹疼痛,专科检查:全身皮肤、巩膜轻度黄染,胆囊区触痛,影像所见:胆囊体积增大,约9.8x4.7cm,胆囊壁增厚,约1.4cm,胆囊腔内见点状弱回声聚集,腔内可探及大小约1.9×0.9cm稍强回声。患者疼痛难忍,应用药物治疗欠佳,心率、血压、体温逐渐升高。寻求进一步治疗,刻不容缓。

△术前超声影像

△术前生命体征

凌晨时分,消化内科、普外科、超声科等多学科经紧急会诊,全面了解病情,在医护团队的紧密合作下,成功完成了急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)。

△普外科黄河医生与超声科韩阳医生进行超声引导穿刺

术顺。术后超声见引流管经肝位于胆囊内,成功引流出淤积胆汁。术后患者胆囊区疼痛明显减轻,心率、血压恢复正常。超声探查肝周及肝内未见明显游离性液性暗区,患者安返病房。

△术后生命体征

急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术成功率高,无需全麻,创伤小,引流效果好,并发症少,能迅速缓解临床症状,消除胆囊穿孔的危险,代替了传统的胆囊造瘘术。部分患者经置管后可痊愈,部分患者经处理度过急性期,为后期择期手术创造条件。急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是不能耐受或因各种原因导致胆囊肿大但暂不宜外科手术患者的首选治疗手段。

PTGD的适应症

是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎

2.胆总管下端梗阻

3.急性化脓性胆管炎

4.急性胆源性胰腺炎

5.妊娠期急性胆囊炎

PTGD的禁忌症

1.凝血功能障碍者

2.大量腹水者

3.慢性胆囊炎伴囊壁纤维化及钙化严重者

4.胆囊充满型结石或胆囊腔过小者

5.无安全穿刺路径者

6.超声无法清晰显示胆囊者

作者:消化内科孙正文

编发:宣传科

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